Najpierw wykonuje się badania nieinwazyjne, mające określić stopień ryzyka wystąpienia wad: USG genetyczne (między 11. a 14. tygodniem ciąży) albo test PAPP-A (między 10. a 14. tygodniem ciąży). Dopiero gdy te testy wykażą duże ryzyko wady wrodzonej, wykonuje się badania inwazyjne, najczęściej amniopunkcję. 7 Lipiec 2021. Postów. 27. 14 Styczeń 2022. #1. Dziewczyny, wracam właśnie z badań prenatalnych, jestem w 12 tygodniu ciąży i wszystko było by Ok, gdyby nie fakt, że ryzyko preeklampsji u mnie to 1:108. Dajcie proszę znać, czy byłyście w podobnej sytuacji i jak to się potoczyło. Czekam jeszcze na wyniki Pappa z krwi i mój lekarz Aby wykryć możliwe niedobory, w każdym trymestrze są wykonywane badania krwi. Pierwsza morfologia powinna zostać pobrana między 9. a 10. tygodniem ciąży, następna w 15.–20. tygodniu. Kolejna kontrola morfologii jest zalecana między 27. a 33. oraz między 33. a 37. tygodniem ciąży. Do 22. tygodnia ciąży nazywa się to poronieniem, między 22. a 37. tygodniem ciąży - porodem przedwczesnym. W przypadku poronienia zatrzymanego w pierwszym trymestrze ciąży często podaje się prostaglandyny w formie tabletek dopochwowych. Nierzadko postępowaniem z wyboru jest wyłyżeczkowanie jamy macicy. ryzyka porodu przed 35 tygodniem. Nie stwierdzano natomiast tak pozytywnego efektu kapronianu 17-alfa hydroksyprogeste-ronu u kobiet z szyjką skróconą poniżej 15mm. U ciężarnych ze stwierdzaną w badaniu ultrasonograficznym skróconą szyjką macicy do zmniejszenia odsetka porodów przed 34 tygodniem Badania przeprowadzone przez prof. Susan Carlson wykazały, że przyjmowanie przez ciężarne dziennej dawki DHA w wysokości 500 mg zmniejszyło ryzyko przedwczesnego porodu (czyli przed 34. tygodniem ciąży) o ponad 85% 2! Wpływa na dobry stan noworodka. Pomiędzy 24. a 26. tygodniem ciąży przeprowadza się drugi test, tzw. doustny test obciążenia glukozą; jest to bardziej czasochłonne badanie. Najpierw pielęgniarka pobiera krew, następnie ciężarna musi wypić szklankę wody, zawierającą 50 g glukozy. Roztwór jest bardzo słodki, dlatego można do niego dolać sok z połówki cytryny. Planowany poród wpływa niekorzystnie na rozwój dziecka. Planowane porody przeważnie przeprowadza się, gdy zostanie podjęta decyzja o wcześniejszym rozwiązaniu ciąży. Jednak w ostatnich latach zaszły istotne zmiany w praktyce klinicznej, powodujące wzrost liczby narodzin dzieci przed terminem, czyli przed 39-40. tygodniem ciąży. Rekomendacje 1. Indukcja porodu u ciężarnych z PPROM przed 34. tygodniem, przy braku objawów infekcji wewnątrzowodniowej, nie jest zalecana ze względu na wysokie ryzyko powikłań związanych z wcześniactwem. Zaleca się postępowanie wyczekujące z zastosowaniem cyklu steroidoterapii oraz profilaktycznej antybiotykoterapii. zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego i powikłań u noworodków o około 40% [7]. W przypadkach, w których nie udaje się zapobiec porodowi przedwczesnemu, oraz gdy ze względu na stan zdrowia matki czy płodu wskazane jest przedwczesne za-kończenie ciąży, istotne jest jak najlepsze przygotowanie Rycina 1. AE6m. Dr n. med. Łukasz LewczukPoród przedwczesny, czyli przed 37. tygodniem ciąży, zmniejsza szansę na prawidłowy rozwój dziecka. Trafna ocena ryzyka jego wystąpienia pomaga szybko wdrożyć odpowiednie leczenie lub też uniknąć zbędnego podawania leków.„Krótka” lub „skracająca się” szyjka macicy w ciąży oznacza dla kobiety duże prawdopodobieństwo rychłego porodu. Jest to naturalna kolej rzeczy, o ile następuje w 40. tygodniu ciąży (+/- 2 tygodnie). Jeśli szyjka skraca się dużo wcześniej, stanowi to poważne ryzyko przedwczesnego porodu, a tym samym nieprawidłowego rozwoju dziecka. Według Światowej Organizacji Zdrowia porodem przedwczesnym jest poród przed 37. tygodniem ciąży. Momentem przełomowym jest jednak 34. tydzień - po tym czasie zazwyczaj płuca płodu są już na tyle rozwinięte, że dziecko będzie w stanie samodzielnie oddychać. Wcześniej zalecana jest farmakoterapia poprzedzająca się, że w Europie, w tym w Polsce, w ciągu roku porodem przedwczesnym kończy się około 6% ciąż[i]. Co zwiastuje przedwczesny poród?Charakterystycznym objawem zbliżającego się porodu są regularne skurcze związane ze skracaniem się szyjki macicy, a także jej rozwieranie. Jeśli dzieje się to przed 37. tygodniem ciąży, a także jeśli pacjentka odczuwa bóle miednicy, pleców czy bóle podobne do menstruacyjnych, powinna niezwłocznie skontaktować się z lekarzem. Pierwszym badaniem, jakie wykonujemy w takim przypadku jest ultrasonografia przezpochwowa umożliwiająca ocenę długości szyjki macicy (CL). W przypadku CL 30 mm ryzyko to jest niskie, zaś u pacjentek z CL pomiędzy 15 a 30 mm zaleca się oznaczenie biomarkera przy użyciu specjalnego testu, którego wynik decyduje o kwalifikacji pacjentki do grupy niskiego lub wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego i dalszych krokach postępowania. Test można wykonać niezwłocznie po badaniu ultrasonograficznym, wynik jest dostępny w ciągu kilku minut. Samo badanie obejmujące pomiar długości i rozwarcia szyjki macicy nie ma u pacjentek z podmiotowymi i przedmiotowymi objawami klinicznymi porodu przedwczesnego wystarczającej wartości predykcyjnej w odniesieniu do nadchodzącego porodu i może być mylący. Test na poród przedwczesnyDo oceny ryzyka porodu przedwczesnego służyć może oznaczenie jednego z kilku biomarkerów, jednak wydaje się, że łożyskowa alfa-mikroglobulina-1 (PAMG-1) daje odpowiednio wysoką pewność diagnostyczną. PAMG-1 pojawia się w płynie owodniowym i wydzielinie szyjkowo-pochwowej i jest identyfikowana w nieinwazyjnym teście paskowym PartoSure, który w gabinecie ginekologicznym może wykonać lekarz lub położna. Przeprowadzenie testu jest szybkie i bezbolesne i polega na pobraniu próbki wydzieliny szyjkowo-pochwowej z pochwy. Wynik jest dostępny już po kilku minutach. Test można wykonywać pomiędzy 20. a 37. tygodniem ciąży. Jaka jest jego pewność diagnostyczna? Wysoka. Trafiona diagnoza to adekwatne i właściwe leczenie, ale również niewłączanie bezzasadnego leczenia. Testy PartoSure charakteryzują się bardzo wysokimi wskaźnikami dokładności, co oznacza, że podejmowane na podstawie ich wyników decyzje terapeutyczne (leczenie tokolityczne, kortykosteroidoterapia, antybiotykoterapia) są wysoce uzasadnione. Poza wysokimi wskaźnikami czułości (80%) i swoistości (95%), czyli zdolnością do identyfikacji pacjentek, u których dojdzie do porodu przedwczesnego w ciągu 7 dni, testy PartoSure wykazują również wysokie wartości predykcyjne (PPV i NPV). PPV pokazuje prawdopodobieństwo z jakim poszukiwana cecha wystąpi, NPV zaś pokazuje prawdopodobieństwo z jakim dana cecha nie wystąpi. Gdybyśmy podejmowali decyzje terapeutyczne wyłącznie na podstawie długości szyjki macicy z badania USG to PPV dla szyjki macicy poniżej 25 mm waha się na poziomie 15 - 30%, zaś przy teście PartoSure jest to aż 76%. Oznacza to, że na 100 kobiet z pozytywnym wynikiem testu PartoSure, u 76 z nich faktycznie nastąpi przedwczesny poród w ciągu 7 dni. W takim wypadku hospoitalizacja i leczenie będzie uzasadnione. NPV (ujemna wartość predykcyjna) testu wynosi 98%, co oznacza, że z takim prawdopodobieństwem pacjentka nie urodzi w ciągu 7 dni od wykonania testu, jeśli jego wynik jest ujemny. W kwietniu 2018 roku PartoSure został zatwierdzony przez amerykańską Agencję Żywności i Leków (FDA). Test służy powszechnie do oceny ryzyka porodu przedwczesnego w Stanach Zjednoczonych i jest wykonywany pacjentkom zgłaszającym się do szpitali z objawami porodu przedwczesnego już na izbie przyjęć, (dalej przyjmowane i leczone są jedynie te pacjentki, u których uzyskano wynik dodatni). Test jest również rekomendowany przez Europejskie Towarzystwo Medycyny Perinatalnej. Poród przedwczesny – leczenieCo daje nam wiedza, która pacjentka urodzi przedwcześnie do siedmiu dni, a która nie urodzi? W przypadku wysokiego ryzyka porodu przedwczesnego stosuje się najczęściej leki tokolityczne, hamujące i opóźniające czynność skurczową macicy, co daje nam czas na podanie leków (kortykosteroidów) wspomagających dojrzewanie płuc u dziecka i zapobiegających niewydolności oddechowej wcześniaków. Czasem zasadne jest również podanie antybiotyków. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami, kortykosteroidów prenatalnych nie należy jednak stosować „na wszelki wypadek”, powinno być to zarezerwowane dla kobiet, u których poród przedwczesny spodziewany jest w ciągu nie więcej niż siedmiu dni, w oparciu o objawy (w tym skurcze, przedwczesne pęknięcie błon płodowych) lub dokładny test predykcyjny. Włączając kortykosteroidoterapię prenatalną (ACS) wyłącznie ciężarnym z dodatnim wynikiem testu PartoSure uzyskujemy trafność podania ACS (w oknie czasowym do 7-miu dni przed porodem) na poziomie 76% jej zastosowania, podczas gdy bez testu PartoSure uzyskujemy celność przeprowadzenia ACS na poziomie 23,96%[ii]. A zatem wynik testu da nam solidne podstawy do szybkiego wdrożenia lub zaniechania wdrożenia leczenia. Warto pamiętać, że poród przedwczesny jest zawsze wyzwaniem dla lekarzy, ponieważ nie zawsze da się go powstrzymać środkami farmakologicznymi. Każdy dzień w łonie matki zwiększa szansę na przeżycie i prawidłowy rozwój dziecka, dlatego tak ważne jest skuteczne rozpoznanie momentu porodu i odpowiednia reakcja. [i] [ii] PartoMed za Dzidek S, Jasiak H, Bednarek-Jędrzejek M, Tousty P, Fraszczyk-Tousty M, Kwiatkowska E, Cymbaluk-Płoska A, Torbé A, Kwiatkowski S. The temporal link between prenatal steroid therapy and labor. Pol Merkur Lekarski. 2020 Dec 22;48(288):394-398. PMID: 33387425. Przedwczesny poród jest mocno stresującą sytuacją, ponieważ w wielu przypadkach życie Twojego dziecka może być poważnie zagrożone. W naszym dzisiejszym artykule zaprezentujemy Ci komplet informacji pozwalających poznać symptomy i objawy ostrzegające przed tym zjawiskiem tak, abyś mogła jak najszybciej poszukać pomocy w razie jesteś niedługo przed planowanym rozwiązaniem ciąży, bardzo ważną kwestią może się okazać umiejętność rozpoznawania objawów, jakimi cechuje się przedwczesny poród. Wynika to z faktu, że niska waga urodzeniowa dziecka może być bardzo niebezpieczna dla jego zdrowia, a nawet naszym artykule przedstawimy Ci te wszystkie oznaki i objawy, na które powinnaś zwrócić uwagę, jako że mogą one wskazywać na przedwczesny poród. Jak twierdzą specjaliści z amerykańskiej Mayo Clinic, poród przedwczesny to każdy poród, który występuje przed 37 tygodniem ciąży. Jednak dzieci urodzone przed 34 tygodniem ciąży cechują się zauważalnie podwyższonym ryzykiem nieprawidłowości w rozwoju fizycznym i fizjologicznym. Co więcej, aż 75% tego typu porodów kończy się śmiercią poród jest mocno stresującą sytuacją, ponieważ w wielu przypadkach życie Twojego dziecka może być poważnie zagrożone. W naszym dzisiejszym artykule zaprezentujemy Ci komplet informacji pozwalających poznać symptomy i objawy ostrzegające przed tym zjawiskiem. A wszystko dlatego, byś mogła jak najszybciej poszukać pomocy w razie czego. Zapraszamy do lektury!Przedwczesny poród, a najważniejsze czynniki ryzykaNie wszystkie kobiety są narażone na przedwczesny poród. W zasadzie większość przypadków tego zjawiska jest spowodowana przez upadek lub innego rodzaju uraz w okolicy brzucha. Ale poniżej omówimy także niektóre z tych okoliczności, w których należy zwrócić uwagę na wszelkie oznaki lub objawy, które mogą wskazywać na przedwczesny poród. Do najważniejszych z nich należą między innymi: Istnienie tego typu wydarzeń w Twojej rodzinie. Jeśli ktoś z Twojej rodziny już zmagał się z problemem dotyczącym przedwczesnego porodu, musisz poświęcić więcej uwagi temu zjawisku. A to dlatego, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że przedwczesny poród wystąpi także i u Ciebie. Jest to po prostu kwestia uwarunkowana genetycznie. Ciąża mnoga. Ciąża taka może znacząco zwiększyć ryzyko wystąpienia porodu przedwczesnego. W takich przypadkach kobieta w ciąży musi być ściśle monitorowana przez specjalistów już na około 2-3 miesiące przed planowanym terminem porodu. Waga ciężarnej poniżej prawidłowej wartości. Kiedy przyszłe matki poddawane są kontroli wagi, dzieje się tak dlatego, że waga plasująca się poniżej ustalonej normy może doprowadzić do wywołania przedwczesnego porodu. Dlatego właśnie przestrzeganie zaleceń lekarza, szczególnie tych dotyczących prawidłowego odżywiania się, jest niezbędną drogą do sukcesu, jakim jest przyjście dziecka na świat. Infekcje dróg moczowych. Podczas ciąży możesz mieć infekcje, które wymagają większej uwagi ze strony lekarzy, ponieważ niektóre z nich mogą powodować przedwczesny poród. Ale to nie wszystko. Także wiele innych czynników wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego. Na przykład, jeśli kobieta w ciąży pali papierosy, jeśli ma nieprawidłową objętość płynu owodniowego lub jeśli badania lekarskie wykażą nadciśnienie, także okoliczności te mogą przyczynić się do wywołania przedwczesnego i objawy wskazujące na przedwczesny poródOgólnie rzecz biorąc, istnieją pewne wyraźne oznaki wskazujące na to, że poród wkrótce się rozpocznie. Dlatego też, jeśli dostrzeżesz wystąpienie u siebie któregokolwiek z objawów, które zamierzamy za moment wyszczególnić, musisz jak najszybciej udać się do szpitala. Albo chociaż skontaktować się z pogotowiem ratunkowym. Wyciek płynu owodniowego. Jeśli kobieta ciężarna dostrzeże to zjawisko, powinna natychmiast udać się do lekarza. Oznacza to, że worek owodniowy pękł, co doprowadziło do utraty płynu owodniowego. Skutkiem tego jest poród w najbliższej przyszłości. Skurcze myometrium. Regularne i częste skurcze, mniej więcej co dziesięć minut, są oznaką zbliżającego się porodu. Skurcze macicy. Jeśli skurcze są nadal łagodne, możesz odczuwać ból w macicy. Łatwo można go pomylić z bólem brzucha. Szczególnie jeśli towarzyszy temu biegunka. Zmiany w wydzielinie z pochwy. Większa ilość upławów lub zmiana ich gęstości, w tym także zmiany kolorów, to kolejny znak, że należy koniecznie skontaktować się jak najszybciej z lekarzem. Jeśli kobieta ciężarna stoi przed możliwością wystąpienia przedwczesnego porodu, objawów tych nie należy lekceważyć pod żadnym pozorem. Nawet łagodny ból dolnej części pleców lub wrażenie ucisku na genitalia (tak jakby dziecko naciskało od góry) może wskazywać na nieuchronny poród w niedalekiej związane z przedwczesnym porodemBadania kontrolne, jakimi regularnie powinny poddawać się kobiety w ciąży pozwalają im uzyskać pomoc w wykryciu czynników ryzyka związanych z niebezpieczeństwem przedwczesnego ważną kwestią jest zwracanie uwagi na opisane powyżej objawy. Konieczność ta wynika to bezpośrednio z wysokiej śmiertelności noworodków związanej z tą formą przyjścia na świat. W związku z tym udanie się do lekarza już przy pierwszych oznakach wzbudzających niepokój u kobiety jest niezbędnym krokiem, aby uniknąć tego niefortunnego niektórym problemom zdrowotnym u noworodka będzie można dzięki temu zapobiec. A to dlatego, że dziecko nie jest jeszcze w tym momencie w pełni rozwinięte. Z tego powodu matki zagrożone przedwczesnym porodem powinny unikać palenia papierosów. A także odpowiednio często odpoczywać i utrzymywać prawidłową wagę ciała. Należy po prostu podjąć wszelkie dostępne środki nadzieję, że nasz dzisiejszy artykuł pozwolił Ci dowiedzieć się czegoś więcej o możliwych konsekwencjach przedwczesnego porodu. Ponadto, jeśli występuje u Ciebie choćby cień ryzyka wystąpienia tego zjawiska, nie przeocz pod żadnym pozorem żadnego z tych symptomów, o których tu urodzone dziecko może zmagać się z wieloma różnego rodzaju problemami, jeśli nie otrzyma natychmiastowej pomocy lekarskiej. Dlatego też jeśli odczuwasz na przykład ból w plecach o łagodnym charakterze, jakiś „dziwny” ucisk w macicy lub zmiany w wydzielinie z pochwy, skonsultuj się z lekarzem na wszelki lepiej jest być przezornym niż potem żałować zlekceważenia poważnej sytuacji, nieprawdaż?To może Cię zainteresować ... Przedwczesny poródInne nazwyPrzedwczesne porody, wcześniaki, wcześniakiIntubowane wcześniaki w inkubatorzeSpecjalnośćNeonatologia, pediatria, położnictwoObjawyNarodziny dziecka w wieku poniżej 37 tygodni ciążyKomplikacjePorażenie mózgowe, opóźnienia w rozwoju, problemy ze słuchem, problemy ze wzrokiemPrzyczynyCzęsto nieznaneCzynniki ryzykaCukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, ciąża mnoga, otyłość lub niedowaga, liczne infekcje pochwy, celiakia, palenie tytoniu, stres psychicznyZapobieganieProgesteronLeczenieKortykosteroidy, utrzymujące ciepło dziecka poprzez kontakt ze skórą, wspomagające karmienie piersią, leczące infekcje, wspomagające oddychanieCzęstotliwość~ 15 mln rocznie (12% dostaw)Zgony805,800 Poród przedwczesny (PTB), znany również jako przedwczesny poródto narodziny dziecka w wieku poniżej 37 tygodni, w przeciwieństwie do porodu w terminie około 40 tygodni. PTB definiuje się jako poród przed 37 tygodniem ciąży, bardzo wczesne PTB występuje przed 32 tygodniem, wczesne PTB występuje około 32–36 tygodni, późne PTB występuje między 34–36 tygodniem ciąży, a wczesny poród występuje w 37–38 tygodniu. „Późne ciążowe PTB stanowią 75% wszystkich PTB. Te dzieci są znane jako Wcześniaki lub potocznie wcześniaki (Amerykański angielski) lub premmies (Australijski angielski). Objawy porodu przedwczesnego obejmują skurcze macicy, które występują częściej niż co dziesięć minut lub wyciek płynu z pochwy. Wcześniaki są bardziej narażone na porażenie mózgowe, opóźnienia w rozwoju, problemy ze słuchem i wzrokiem. Im wcześniej urodzi się dziecko, tym większe będzie to ryzyko. Przyczyna porodu przedwczesnego często nie jest znana. Czynniki ryzyka obejmują cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, ciążę mnogą (ciąża z więcej niż jednym dzieckiem), otyłość lub niedowagę, szereg infekcji pochwy, zanieczyszczenie powietrza, w tym palenie tytoniu, i stres psychiczny. Zaleca się, aby poród nie był wywoływany medycznie przed 39 tygodniem, chyba że jest to wymagane z innych powodów medycznych. To samo zalecenie dotyczy cięcia cesarskiego. Medyczne przyczyny wczesnego porodu obejmują stan przedrzucawkowy. U osób z grupy ryzyka można zapobiec porodom przedwczesnym, jeśli hormon progesteron jest stosowany w czasie ciąży. Dowody nie potwierdzają przydatności leżenia w łóżku. Szacuje się, że przy odpowiednim leczeniu przeżyje co najmniej 75% wcześniaków, a wskaźnik przeżywalności jest najwyższy wśród noworodków urodzonych najpóźniej. U kobiet, które mogą rodzić między 24 a 37 tygodniem, kortykosteroidy poprawiają wyniki. Szereg leków, w tym nifedypina, może opóźniać poród, dzięki czemu matka może zostać przeniesiona tam, gdzie jest bardziej dostępna opieka medyczna, a kortykosteroidy mają większe szanse na zadziałanie. Po narodzinach dziecka opieka obejmuje utrzymywanie dziecka w cieple poprzez kontakt ze skórą lub inkubację, wspomaganie karmienia piersią, leczenie infekcji i wspomaganie oddychania, czasem poprzez intubację. Poród przedwczesny jest najczęstszą przyczyną śmierci niemowląt na całym świecie. Około 15 milionów dzieci jest przedwcześnie urodzonych każdego roku (od 5% do 18% wszystkich porodów). W Wielkiej Brytanii jest to około 7,9%, aw Stanach Zjednoczonych około 12,3% wszystkich urodzeń. Około 0,5% urodzeń to wyjątkowo wczesne porody przeżywalne i to one są przyczyną większości zgonów. W wielu krajach wskaźniki przedwczesnych urodzeń wzrosły między 1990 a 2010 rokiem. Powikłania porodów przedwczesnych spowodowały 0,81 mln zgonów w 2015 r., W porównaniu z 1,57 mln w 1990 r. Szansa na przeżycie w 22. tygodniu wynosi około 6%, podczas gdy w 23. tygodniu wynosi 26%, 24. 55% i 25. około 72%. . Szanse na przeżycie bez długoterminowych trudności są mniejsze. objawy i symptomy Nowa matka trzyma swoje przedwczesne dziecko w Kapiolani Medical Center NICU w Honolulu na Hawajach Poród przedwczesny może być wywołany indukcją lub może nastąpić spontanicznie. Porody przedwczesne mogą powodować szereg problemów. Główne kategorie przyczyn porodu przedwczesnego to indukcja porodu przedwczesnego i poród przedwczesny spontaniczny. Oznaki i objawy porodu przedwczesnego obejmują cztery lub więcej skurczów macicy w ciągu godziny. W przeciwieństwie do porodu pozornego, prawdziwemu porodowi towarzyszy poszerzenie i zacieranie szyjki macicy. Również krwawienie z pochwy w trzecim trymestrze ciąży, silny ucisk w miednicy lub ból brzucha lub pleców mogą wskazywać na zbliżający się poród przedwczesny. Wodnista wydzielina z pochwy może wskazywać na przedwczesne pęknięcie błon otaczających dziecko. Chociaż po pęknięciu błon płodowych nie może nastąpić poród, zwykle wskazany jest poród, ponieważ zakażenie (zapalenie błon płodowych) stanowi poważne zagrożenie zarówno dla płodu, jak i dla matki. W niektórych przypadkach szyjka macicy rozszerza się przedwcześnie bez bólu i odczuwalnych skurczów, tak że matka może mieć objawy ostrzegawcze dopiero na bardzo późnym etapie porodu. Przegląd dotyczący stosowania monitorowania macicy w domu w celu wykrycia skurczów i możliwych przedwczesnych porodów u kobiet z wyższym ryzykiem urodzenia przedwczesnego dziecka wykazał, że nie zmniejszyło to liczby porodów przedwczesnych. Badania zawarte w przeglądzie były niskiej jakości, ale wykazały, że monitorowanie w domu może zwiększyć liczbę nieplanowanych wizyt przedporodowych i zmniejszyć liczbę dzieci przyjmowanych do specjalnej opieki w porównaniu z kobietami otrzymującymi normalną opiekę przedporodową. Komplikacje Śmiertelność i zachorowalność W Stanach Zjednoczonych, gdzie wiele infekcji noworodków i innych przyczyn zgonów noworodków zostało znacznie zmniejszonych, wcześniactwo jest główną przyczyną śmiertelności noworodków na poziomie 25%. Niemowlęta urodzone przedwcześnie są również bardziej narażone na późniejsze poważne przewlekłe problemy zdrowotne, jak omówiono poniżej. Najwcześniejszy wiek ciążowy, w którym niemowlę ma co najmniej 50% szans na przeżycie, nazywany jest granicą żywotności. Ponieważ opieka na OIOM-ie poprawiła się w ciągu ostatnich 40 lat, granica żywotności zmniejszyła się do około 24 tygodni. Większość noworodków, które umarły, i 40% starszych niemowląt, które umarły, urodziło się między 20 a 25,9 tygodniem (wiek ciążowy), w drugim trymestrze ciąży. Ponieważ ryzyko uszkodzenia mózgu i opóźnienia rozwoju jest znaczne na tym progu, nawet jeśli niemowlę przeżyje, istnieją kontrowersje etyczne dotyczące agresywności opieki zapewnianej takim niemowlętom. Granica żywotności stała się również czynnikiem w debacie na temat aborcji. Specyficzne zagrożenia dla wcześniaków Wcześniaki zwykle wykazują fizyczne oznaki wcześniactwa w odwrotnej proporcji do wieku ciążowego. W rezultacie są narażeni na liczne problemy zdrowotne wpływające na różne układy narządów. Problemy neurologiczne obejmują bezdech wcześniactwa, encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE), retinopatię wcześniaków (ROP), niepełnosprawność rozwojową, przemijającą hiperamonemię noworodka, porażenie mózgowe i krwotok śródkomorowy, który dotyka 25% urodzonych wcześniaków, zwykle przed 32 rokiem życia. tygodnie ciąży. Łagodne krwawienia do mózgu zwykle nie pozostawiają żadnych trwałych powikłań lub ich niewiele, ale ciężkie krwawienia często prowadzą do uszkodzenia mózgu, a nawet śmierci. Problemy neurorozwojowe zostały powiązane z brakiem hormonów tarczycy u matki w czasie, gdy ich własna tarczyca nie jest w stanie zaspokoić potrzeb poporodowych. Powikłania sercowo-naczyniowe mogą wynikać z niepowodzenia zamknięcia przewodu tętniczego po urodzeniu: przetrwały przewód tętniczy (PDA). Często występują problemy z oddychaniem, szczególnie zespół niewydolności oddechowej (RDS lub IRDS) (wcześniej nazywany chorobą błony szklistej). Innym problemem może być przewlekła choroba płuc (wcześniej nazywana dysplazją oskrzelowo-płucną lub BPD). Problemy żołądkowo-jelitowe i metaboliczne mogą wynikać z hipoglikemii noworodków, trudności z karmieniem, krzywicy wcześniaków, hipokalcemii, przepuklin pachwinowych i martwiczego zapalenia jelit (NEC). Powikłania hematologiczne obejmują niedokrwistość wcześniaków, trombocytopenię i hiperbilirubinemię (żółtaczkę), które mogą prowadzić do kernicterusa. Zakażenie, w tym posocznica, zapalenie płuc i zakażenie dróg moczowych [1] Badanie przeprowadzone na 241 dzieciach urodzonych w wieku od 22 do 25 tygodni, które obecnie były w wieku szkolnym, wykazało, że 46 procent miało poważne lub umiarkowane niepełnosprawności, takie jak porażenie mózgowe, utrata wzroku lub słuchu oraz problemy z nauką. Trzydzieści cztery procent było lekko upośledzonych, a 20 procent nie miało niepełnosprawności, a 12 procent miało mózgowe porażenie dziecięce. Aż 15 na 100 wcześniaków ma znaczną utratę słuchu. Czynniki ryzyka Dokładna przyczyna porodu przedwczesnego jest trudna do ustalenia i może być wieloczynnikowa. Poród to złożony proces, na który składa się wiele czynników. Zidentyfikowano cztery różne ścieżki, które mogą prowadzić do przedwczesnego porodu i mają znaczące dowody: przedwczesna aktywacja endokrynologiczna płodu, nadmierne rozciągnięcie macicy (odklejenie łożyska), krwawienie resztkowe i zapalenie / zakażenie wewnątrzmaciczne. Wczesna identyfikacja kobiet narażonych na wysokie ryzyko porodu umożliwiłaby służbom zdrowia zapewnienie specjalistycznej opieki nad tymi kobietami w celu opóźnienia porodu lub upewnienie się, że są one w najlepszym miejscu do porodu (np. Szpital z oddziałem specjalnej opieki dla niemowląt). Zaproponowano systemy oceny ryzyka jako możliwy sposób identyfikacji tych kobiet. Nie ma jednak badań w tej dziedzinie, więc nie jest jasne, czy systemy oceny ryzyka przedłużyłyby ciążę i zmniejszyły liczbę porodów przedwczesnych, czy też nie. Czynniki macierzyńskie Czynnik ryzyka Względne ryzyko 95% pewność interwał Fibronektyna płodu Krótka długość szyjki macicy Chlamydia Niski status społeczno-ekonomiczny Duży lub mały przyrost masy ciała w ciąży Niski wzrost matczyny Zapalenie ozębnej Nietolerancja glutenu Bezobjawowa bakteriuria Wysokie lub niskie BMI iloraz szans Historia spontanicznych porodów przedwczesnych Bakteryjne zapalenie pochwy Czarny pochodzenie etniczne / rasa Pochodzenie filipińskie Niechciana ciąża:1 Niezamierzona ciąża:1 Bycie singlem / stanu wolnego Odsetek porodów przedwczesnych w Anglii i Walii w 2011 r. Według wieku matki oraz porodów pojedynczych lub mnogich. Zidentyfikowano szereg czynników, które są związane z wyższym ryzykiem przedwczesnego porodu, takich jak wiek poniżej 18 lat i BMI matki. Co więcej, w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii czarnoskóre kobiety mają przedwczesny wskaźnik urodzeń na poziomie 15–18%, ponad dwukrotnie wyższy niż w populacji białej. Wiele czarnoskórych kobiet ma wyższy wskaźnik urodzeń przedwczesnych z powodu wielu czynników, ale najczęściej występuje silny stres chroniczny, który może ostatecznie doprowadzić do przedwczesnego porodu. Choroba przewlekła dorosłych nie zawsze występuje w przypadku przedwczesnych porodów u czarnych kobiet, co sprawia, że ​​główny czynnik przedwczesnego porodu jest trudny do zidentyfikowania. Filipińczycy są również narażeni na wysokie ryzyko przedwczesnego porodu i uważa się, że prawie 11–15% Filipińczyków urodzonych w USA (w porównaniu z innymi Azjatami - 7,6% i białymi - 7,8%) jest przedwczesnych. Dowodem na to, że Filipińczycy są dużym czynnikiem ryzyka, są Filipiny, które zajmują ósme miejsce na świecie pod względem porodów przedwczesnych, jedyny kraj spoza Afryki w pierwszej dziesiątce. pozostaje niewyjaśnione. Odstępy między ciążami mają znaczenie, ponieważ kobiety z sześciomiesięcznym lub krótszym okresem między ciążami mają dwukrotny wzrost liczby porodów przedwczesnych. Badania dotyczące rodzaju pracy i aktywności fizycznej przyniosły sprzeczne wyniki, ale uważa się, że stresujące warunki, ciężka praca i długie godziny pracy są prawdopodobnie związane z porodem przedwczesnym. Historia spontanicznych (tj. Poronień) lub chirurgicznych aborcji wiąże się z niewielkim wzrostem ryzyka porodu przedwczesnego, ze zwiększonym ryzykiem wraz ze wzrostem liczby aborcji, chociaż nie jest jasne, czy wzrost ten jest spowodowany aborcją, czy też zakłócające czynniki ryzyka (np. status społeczno-ekonomiczny). Nie wykazano zwiększonego ryzyka u kobiet, które przerywały ciążę medycznie. Ciąża, która jest niechciana lub niezamierzona, jest również czynnikiem ryzyka przedwczesnego porodu. Ważne jest odpowiednie odżywianie matki. Kobiety z niskim BMI są narażone na zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego. Ponadto kobiety o złym stanie odżywienia mogą również mieć niedobór witamin i minerałów. Odpowiednie odżywianie ma kluczowe znaczenie dla rozwoju płodu, a dieta uboga w tłuszcze nasycone i cholesterol może pomóc zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego. Otyłość nie prowadzi bezpośrednio do przedwczesnego porodu; jest jednak związane z cukrzycą i nadciśnieniem, które same w sobie są czynnikami ryzyka. Do pewnego stopnia osoby te mogą mieć podstawowe schorzenia (tj. Wady macicy, nadciśnienie, cukrzyca), które się utrzymują. Kobiety z celiakią mają zwiększone ryzyko rozwoju przedwczesnego porodu. Ryzyko porodu przedwczesnego jest większe, gdy celiakia pozostaje nierozpoznana i nieleczona. Stan cywilny wiąże się z ryzykiem przedwczesnego porodu. Badanie 25 373 ciąż w Finlandii wykazało, że niezamężne matki miały więcej porodów przedwczesnych niż zamężne matki (p = 0,001). Ciąża pozamałżeńska wiązała się ogólnie z 20% wzrostem wszystkich niekorzystnych skutków, nawet w czasie, gdy Finlandia zapewniała bezpłatną opiekę położniczą. Badanie przeprowadzone w Quebecu obejmujące 720 586 urodzeń w latach 1990-1997 wykazało mniejsze ryzyko przedwczesnego porodu w przypadku niemowląt z matkami zamężnymi legalnie w porównaniu z tymi, których rodzice są zamężni lub niezamężni.[wymaga aktualizacji] Makijaż genetyczny jest czynnikiem przyczyniającym się do przedwczesnego ma duży wpływ na to, dlaczego Filipińczycy są narażeni na wysokie ryzyko przedwczesnego porodu, ponieważ Filipińczycy mają dużą częstość występowania mutacji, które pomagają im mieć predyspozycje do przedwczesnych porodów. Wykazano wewnątrz- i międzypokoleniowy wzrost ryzyka porodu przedwczesnego. Nie zidentyfikowano żadnego pojedynczego genu. Niepłodność wiąże się z porodem przedwczesnym. Pary, które próbowały więcej niż 1 rok w porównaniu z tymi, które próbowały mniej niż 1 rok przed osiągnięciem spontanicznego poczęcia, mają skorygowany iloraz szans 1,35 (95% przedział ufności 1,22-1,50) porodu przedwczesnego. Ciąża po IVF wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego niż samoistne poczęcie po ponad 1 roku starań, ze skorygowanym ilorazem szans 1,55 (95% CI 1,30-1,85). Wydaje się również, że ekspozycja na ciepło zwiększa ryzyko porodu przedwczesnego, który występuje w około 25 000 ciąż rocznie. Czynniki w czasie ciąży Zanieczyszczenie powietrza zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu. Jedno z badań przypisuje zanieczyszczenie powietrza 18% przedwczesnych porodów na całym świecie. Kraje o najwyższym zanieczyszczeniu powietrza związanym z porodami przedwczesnymi znajdują się w Azji Południowej i Wschodniej, na Bliskim Wschodzie, w Afryce Północnej oraz w zachodniej Afryce Subsaharyjskiej. Mieszkanie na obszarze o wysokim stężeniu zanieczyszczenia powietrza jest głównym czynnikiem ryzyka, w tym mieszkanie w pobliżu głównych dróg lub autostrad, gdzie emisje z pojazdów są wysokie z powodu korków lub są trasą dla ciężarówek z silnikiem diesla, które zwykle emitują więcej zanieczyszczeń. Stosowanie leków wpływających na płodność, które stymulują jajnik do uwalniania wielu komórek jajowych oraz IVF z transferem wielu zarodków, uznano za ważny czynnik w porodzie przedwczesnym. Choroby matki zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu. Często konieczne jest wywołanie porodu z powodów medycznych; takie stany obejmują wysokie ciśnienie krwi, stan przedrzucawkowy, cukrzycę matki, astmę, choroby tarczycy i choroby serca. U wielu kobiet problemy anatomiczne uniemożliwiają donoszenie dziecka do terminu porodu. Niektóre kobiety mają słabą lub krótką szyjkę macicy (najsilniejszy czynnik prognostyczny przedwczesnego porodu). Kobiety z krwawieniem z pochwy podczas ciąży są bardziej narażone na poród przedwczesny. Podczas gdy krwawienie w trzecim trymestrze może być oznaką przedwczesnego łożyska lub oderwania łożyska - schorzeń, które często występują przedwcześnie - nawet wcześniejsze krwawienie, które nie jest spowodowane tymi schorzeniami, wiąże się z wyższym wskaźnikiem urodzeń przedwczesnych. Zagrożone są również kobiety z nieprawidłową ilością płynu owodniowego, czy to za dużo (wielowodzie), czy za mało (małowodzie). Istotny jest stan psychiczny kobiet. Lęk i depresja są powiązane z przedwczesnym porodem. Używanie tytoniu, kokainy i nadmiernej ilości alkoholu podczas ciąży zwiększa szansę na poród przedwczesny. Tytoń jest najczęściej używanym narkotykiem podczas ciąży i znacząco przyczynia się do porodu z niską masą urodzeniową. Niemowlęta z wadami wrodzonymi są bardziej narażone na poród przedwczesny. Bierne palenie i / lub palenie tytoniu przed ciążą wpływa na prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Światowa Organizacja Zdrowia opublikowała międzynarodowe badanie w marcu 2014 r. Obecność przeciwciał przeciwtarczycowych wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu z ilorazem szans 1,9 i 95% przedziałem ufności 1,1–3,5. W przeprowadzonym w 2004 r. Systematycznym przeglądzie 30 badań dotyczących związku między przemocą między partnerami a wynikami porodu stwierdzono, że porody przedwczesne i inne niekorzystne skutki, w tym śmierć, są częstsze wśród wykorzystywanych kobiet w ciąży niż wśród kobiet niekrzywdzonych. Wykazano, że nigeryjska kulturowa metoda masażu brzucha powoduje 19% porodów przedwczesnych wśród kobiet w Nigerii, a także wiele innych niekorzystnych skutków dla matki i dziecka. Nie należy tego mylić z masażem wykonywanym przez w pełni wyszkolonego i licencjonowanego masażystę lub przez znaczące inne osoby przeszkolone w wykonywaniu masażu w czasie ciąży, który, jak wykazano, ma wiele pozytywnych skutków w czasie ciąży, w tym zmniejszenie liczby porodów przedwczesnych, zmniejszenie depresji, zmniejszenie kortyzol i zmniejszony niepokój. Zakażenie Częstość infekcji w porodzie przedwczesnym jest odwrotnie proporcjonalna do wieku ciążowego. Mycoplasma genitalium zakażenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego i poronienia samoistnego. Mikroorganizmy zakaźne mogą być wznoszące się, hematogenne, jatrogenne w wyniku procedury lub wsteczne przez jajowody. Z decidua mogą dotrzeć do przestrzeni między owodnią a kosmówką, płynu owodniowego i płodu. Zapalenie błon płodowych może również prowadzić do posocznicy matki. Infekcja płodu jest powiązana z przedwczesnym porodem i znacznym długotrwałym upośledzeniem, w tym porażeniem mózgowym. Donoszono, że bezobjawowa kolonizacja liściastych występuje u nawet 70% kobiet o czasie przy użyciu sondy DNA, co sugeruje, że sama obecność mikroorganizmu może być niewystarczająca do zainicjowania odpowiedzi infekcyjnej. Ponieważ stan ten występuje częściej u czarnych kobiet w USA i Wielkiej Brytanii, sugeruje się, że jest on wyjaśnieniem wyższego wskaźnika porodów przedwczesnych w tych populacjach. Uważa się, że bakteryjne zapalenie pochwy przed ciążą lub w jej trakcie może wpływać na resztkową reakcję zapalną prowadzącą do przedwczesnego porodu. Stan zwany tlenowym zapaleniem pochwy może być poważnym czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego; kilka wcześniejszych badań nie potwierdziło różnicy między tlenowym zapaleniem pochwy a bakteryjnym zapaleniem pochwy, co może wyjaśniać niektóre sprzeczności w wynikach. Nieleczone infekcje drożdżakowe są związane z przedwczesnym porodem. Przegląd antybiotyków profilaktycznych (podawanych w celu zapobiegania infekcjom) w drugim i trzecim trymestrze ciąży (13–42 tygodnie ciąży) wykazał zmniejszenie liczby porodów przedwczesnych u kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy. Te antybiotyki zmniejszyły również liczbę wód odpływających przed porodem w ciążach donoszonych o czasie, zmniejszyły ryzyko zakażenia błony śluzowej macicy po porodzie (zapalenie błony śluzowej macicy) i częstość zakażeń gonokokami. Jednak kobiety bez bakteryjnego zapalenia pochwy nie miały żadnego zmniejszenia liczby porodów przedwczesnych ani pękania wód przedwczesnych przed porodem. Wiele z badań zawartych w tym przeglądzie straciło uczestników podczas obserwacji, więc nie donoszono o długoterminowym wpływie antybiotyków na matki lub dzieci. Potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie, aby znaleźć pełne efekty podawania antybiotyków w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Szereg zakażeń bakteryjnych u matek jest związanych z przedwczesnym porodem, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, bezobjawowy bakteriomocz, zapalenie płuc i zapalenie wyrostka robaczkowego. Przegląd dotyczący podawania antybiotyków w ciąży z powodu bezobjawowej bakteriurii (zakażenia moczu bez objawów) wykazał, że badania były bardzo niskiej jakości, ale sugerowały, że przyjmowanie antybiotyków zmniejszyło liczbę porodów przedwczesnych i dzieci z niską masą urodzeniową. Inny przegląd wykazał, że jedna dawka antybiotyków nie wydawała się tak skuteczna jak cykl antybiotyków, ale mniej kobiet zgłaszało skutki uboczne po jednej dawce. W tym przeglądzie zalecono przeprowadzenie dalszych badań, aby odkryć najlepszy sposób leczenia bezobjawowej bakteriurii. Inny przegląd wykazał, że porody przedwczesne zdarzały się rzadziej u kobiet w ciąży, które przeszły rutynowe badania w kierunku infekcji dolnych dróg rodnych, niż u kobiet, które przeprowadzały badania tylko wtedy, gdy wykazywały objawy infekcji dolnych dróg rodnych. Kobiety poddawane rutynowym testom również urodziły mniej dzieci z niską masą urodzeniową. Chociaż wyniki te wyglądają obiecująco, przegląd opierał się tylko na jednym badaniu, więc potrzeba więcej badań w rutynowych badaniach przesiewowych w kierunku infekcji dolnych dróg rodnych. Wielokrotnie wykazano również związek między chorobami przyzębia a porodem przedwczesnym. Natomiast infekcje wirusowe, jeśli nie towarzyszą im znaczna odpowiedź gorączkowa, nie są uważane za główny czynnik w odniesieniu do porodu przedwczesnego. Genetyka Uważa się, że w porodzie przedwczesnym występuje element genetyczny matki. Szacunkowa odziedziczalność momentu urodzenia u kobiet wyniosła 34%. Jednak występowanie porodów przedwczesnych w rodzinach nie wynika z wyraźnego wzoru dziedziczenia, co potwierdza tezę, że poród przedwczesny jest cechą niemendlowską o charakterze poligenicznym. Diagnoza Łożyskowa alfa mikroglobulina-1 Łożyskowa alfa mikroglobulina-1 (PAMG-1) była przedmiotem kilku badań oceniających jej zdolność do przewidywania rychłego samoistnego przedwczesnego porodu u kobiet z objawami, objawami lub dolegliwościami sugerującymi poród przedwczesny. W jednym badaniu porównującym ten test z testem płodowej fibronektyny i pomiarem długości szyjki macicy za pomocą przezpochwowego badania ultrasonograficznego, test PAMG-1 (znany komercyjnie jako test PartoSure) został uznany za najlepszy pojedynczy czynnik prognostyczny rychłego porodu samoistnego w ciągu 7 dni od pacjent zgłaszający oznaki, objawy lub skargi związane z porodem przedwczesnym. W szczególności PPV lub dodatnia wartość predykcyjna testów wyniosła 76%, 29% i 30% odpowiednio dla PAMG-1, fFN i CL (P rok) stosowanie suplementów kwasu foliowego przed zajściem w ciążę może zmniejszyć liczbę przedwczesnych porodów. Oczekuje się, że ograniczenie palenia przyniesie korzyści kobietom w ciąży i ich potomstwu. Podczas ciąży Zdrowe odżywianie można rozpocząć na każdym etapie ciąży, włączając w to zmiany żywieniowe, stosowanie suplementów witaminowych i rzucanie palenia. Suplementacja wapnia u kobiet z niskim poziomem wapnia w diecie może zmniejszyć liczbę negatywnych wyników, w tym poród przedwczesny, stan przedrzucawkowy i śmierć matek. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) sugeruje 1,5–2 g suplementów wapnia dziennie dla kobiet w ciąży, które mają niski poziom wapnia w diecie. Nie stwierdzono, aby uzupełniające spożycie witamin C i E zmniejszało wskaźnik urodzeń przedwczesnych. W zarządzaniu opieką prenatalną stosuje się różne strategie, a przyszłe badania muszą określić, czy można skupić się na badaniach przesiewowych w kierunku kobiet wysokiego ryzyka, czy na szerszym wsparciu dla kobiet niskiego ryzyka, czy też w jakim stopniu te podejścia można połączyć. Chociaż infekcja przyzębia jest powiązana z porodem przedwczesnym, randomizowane badania nie wykazały, że opieka przyzębia podczas ciąży zmniejsza wskaźnik urodzeń przedwczesnych. Wydaje się, że dodatkowe wsparcie podczas ciąży nie zapobiega niskiej masie urodzeniowej lub porodom przedwczesnym. Badania przesiewowe kobiet niskiego ryzyka Badanie przesiewowe w kierunku bezobjawowego bakteriomoczu, a następnie odpowiednie leczenie zmniejsza odmiedniczkowe zapalenie nerek i zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu. Przeprowadzono szeroko zakrojone badania w celu ustalenia, czy inne formy badań przesiewowych u kobiet niskiego ryzyka, a następnie odpowiednia interwencja są korzystne, w tym: Badanie przesiewowe i leczenie Ureaplasma urealyticum, paciorkowców grupy B, Trichomonas vaginalis i bakteryjnego zapalenia pochwy nie zmniejszyły wskaźnika przedwczesnych porodów. Rutynowe badanie ultrasonograficzne długości szyjki macicy identyfikuje pacjentki z grupy ryzyka, ale nie udowodniono, że założenie zakładania rogówki jest przydatne, a zastosowanie progestagenu jest obecnie badane. Obecnie nie zaleca się wykonywania badań przesiewowych na obecność fibronektyny w wydzielinach pochwowych u kobiet z grup niskiego ryzyka. Dbanie o siebie Metody samoopieki mające na celu zmniejszenie ryzyka porodu przedwczesnego obejmują prawidłowe odżywianie, unikanie stresu, poszukiwanie odpowiedniej opieki medycznej, unikanie infekcji i kontrolę czynników ryzyka przedwczesnego porodu (np. Długie godziny pracy stojącej na nogach, narażenie na tlenek węgla, przemoc domowa) i inne czynniki). Samokontrola pH pochwy, a następnie leczenie jogurtem lub leczenie klindamycyną, jeśli pH było zbyt wysokie, wydają się skutecznie zmniejszać ryzyko porodu przedwczesnego. Ocena szyjki macicy za pomocą USG Istnieją wstępne dowody na to, że ultrasonograficzny pomiar długości szyjki macicy u kobiet z porodem przedwczesnym może pomóc w dostosowaniu leczenia i skutkuje wydłużeniem ciąży o około 4 dni. Zmniejszenie istniejących zagrożeń Kobiety są narażone na zwiększone ryzyko porodu przedwczesnego na podstawie ich historii położniczej w przeszłości lub obecności znanych czynników ryzyka. Interwencja przedkoncepcyjna może być pomocna u wybranych pacjentów na wiele sposobów. Pacjentkom z pewnymi wadami macicy można poddać się korekcji chirurgicznej (tj. Usunięciu przegrody macicy), a osobom z pewnymi problemami zdrowotnymi można pomóc, optymalizując terapie medyczne przed poczęciem, czy to w przypadku astmy, cukrzycy, nadciśnienia i innych. Ciąże mnogie W przypadku ciąż mnogich, które często są wynikiem stosowania technologii wspomaganego rozrodu, istnieje wysokie ryzyko porodu przedwczesnego. Selektywna redukcja jest stosowana w celu zmniejszenia liczby płodów do dwóch lub trzech. Zmniejszenie wskazanego porodu przedwczesnego Zbadano szereg środków do wtórnej profilaktyki wskazanych porodów przedwczesnych. Próby z zastosowaniem małej dawki aspiryny, oleju rybnego, witamin C i E oraz wapnia w celu zmniejszenia stanu przedrzucawkowego wykazały pewne zmniejszenie liczby przedwczesnych porodów tylko wtedy, gdy zastosowano małe dawki aspiryny. Nawet jeśli środki takie jak wapń lub przeciwutleniacze były w stanie zmniejszyć stan przedrzucawkowy, nie zaobserwowano wynikającego z tego spadku liczby porodów przedwczesnych. Ograniczenie spontanicznych porodów przedwczesnych Ograniczenie aktywności matki - odpoczynek w miednicy, ograniczona praca, odpoczynek w łóżku - może być zalecane, chociaż nie ma dowodów, że jest to przydatne w niektórych przypadkach, że jest szkodliwe. Zwiększenie opieki medycznej dzięki częstszym wizytom i lepszej edukacji nie wpływa na zmniejszenie wskaźnika urodzeń przedwczesnych. Stosowanie suplementów diety, takich jak wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3, opiera się na obserwacji, że populacje, które spożywają duże ilości takich środków, są narażone na niskie ryzyko przedwczesnego porodu, prawdopodobnie dlatego, że środki te hamują produkcję cytokin prozapalnych. Randomizowane badanie wykazało znaczny spadek wskaźnika urodzeń przedwczesnych, a dalsze badania są w toku. Antybiotyki Chociaż antybiotyki mogą pozbyć się bakteryjnego zapalenia pochwy w czasie ciąży, nie wydaje się, aby zmieniało to ryzyko przedwczesnego porodu. Sugerowano, że przewlekłe zapalenie błon płodowych nie jest w wystarczającym stopniu leczone za pomocą samych antybiotyków (a zatem nie mogą one zmniejszyć potrzeby porodu przedwczesnego w tym stanie). Progestogeny Progestogeny - często podawane w postaci dopochwowego progesteronu lub kapronianu hydroksyprogesteronu - rozluźniają mięśnie macicy, utrzymują długość szyjki macicy i mają właściwości przeciwzapalne; z których wszystkie wywołują fizjologiczne i anatomiczne zmiany uważane za korzystne w ograniczaniu porodów przedwczesnych. Dwie metaanalizy wykazały zmniejszenie ryzyka porodu przedwczesnego u kobiet z nawracającym porodem przedwczesnym o 40–55%. Suplementacja progestagenu zmniejsza również częstość porodów przedwczesnych w ciążach, w których występuje krótka szyjka macicy. Krótka szyjka macicy to taka, która ma mniej niż 25 mm, co wykryto podczas przezpochwowej oceny długości szyjki macicy w połowie trymestru. Jednak progestageny nie są skuteczne we wszystkich populacjach, ponieważ badanie dotyczące ciąż bliźniaczych nie przyniosło żadnych korzyści. Pomimo szeroko zakrojonych badań dotyczących skuteczności progestagenu, nie ma pewności co do rodzajów progesteronu i dróg podania. Cerclage szyjki macicy W ramach przygotowań do porodu szyjka macicy kobiety ulega skróceniu. Skrócenie szyjki macicy przedwczesnej jest związane z porodem przedwczesnym i można je wykryć za pomocą ultrasonografii. Szew szyjki macicy to zabieg chirurgiczny polegający na założeniu szwu wokół szyjki macicy, aby zapobiec jej skróceniu i poszerzeniu. Przeprowadzono liczne badania mające na celu ocenę wartości zamknięcia szyjki macicy, a procedura wydaje się pomocna przede wszystkim kobietom z krótką szyjką macicy i porodem przedwczesnym w wywiadzie. Zamiast profilaktycznego zakładania założeń, kobiety z grupy ryzyka mogą być monitorowane w czasie ciąży za pomocą USG, a gdy obserwuje się skrócenie szyjki macicy, można je wykonać. Zarządzanie Poród przedwczesny w 32 tygodniu i 4 dniu o wadze 2000 g podłączony do sprzętu medycznego Około 75% z prawie miliona zgonów spowodowanych porodem przedwczesnym przeżyłoby, gdyby zapewniono mu ciepło, karmienie piersią, leczenie infekcji i wspomaganie oddychania. Jeśli dziecko ma zatrzymanie akcji serca po urodzeniu i jest przed 23 tygodniem lub mniej niż 400 g, próby resuscytacji nie są wskazane. Interwencje trzeciego stopnia są skierowane do kobiet, które mają przedwczesny poród, pęknięcie błon płodowych lub krwawienie przedwczesne. Zastosowanie testu fibronektynowego i ultrasonografii poprawia dokładność diagnostyczną i zmniejsza fałszywie dodatnią diagnozę. Chociaż leczenie zatrzymujące wczesny poród, w którym występuje postępujące poszerzenie i zmiękczenie szyjki macicy, nie zapewni wystarczającego czasu, aby płód mógł rosnąć i dalej dojrzewać, może opóźnić poród na tyle, aby umożliwić zabranie matki do wyspecjalizowanego ośrodka, którym jest wyposażone i obsadzone personelem do obsługi przedwczesnych warunkach szpitalnych kobiety są nawadniane poprzez wlew dożylny (ponieważ odwodnienie może prowadzić do przedwczesnych skurczów macicy). Steroidy Ciężko wcześniaki mogą mieć niedorozwinięte płuca, ponieważ nie wytwarzają jeszcze własnego środka powierzchniowo czynnego. Może to bezpośrednio prowadzić do zespołu niewydolności oddechowej, zwanego także chorobą błony szklistej, u noworodka. Aby spróbować zmniejszyć ryzyko takiego wyniku, ciężarnym matkom z zagrożonym przedwczesnym porodem przed 34. tygodniem ciąży często podaje się co najmniej jeden cykl glikokortykoidów, steroidu, który przenika przez barierę łożyskową i stymuluje produkcję środka powierzchniowo czynnego w płucach dziecka. Stosowanie sterydów do 37 tygodni jest również zalecane przez Amerykański Kongres Położników i Ginekologów. Typowe glukokortykoidy, które byłyby podawane w tym kontekście, to betametazon lub deksametazon, często gdy ciąża osiągnęła żywotność po 23 tygodniach. W przypadkach, gdy poród przedwczesny jest bliski, można podać drugi cykl „ratunkowy” steroidów na 12 do 24 godzin przed spodziewanym porodem. Nadal istnieją pewne obawy dotyczące skuteczności i skutków ubocznych drugiego kursu sterydów, ale konsekwencje RDS są tak poważne, że często uważa się, że drugi kurs jest wart ryzyka. Przegląd Cochrane z 2015 r. Potwierdza stosowanie powtórnych dawek kortykosteroidów w okresie prenatalnym u kobiet, które nadal są zagrożone przedwczesnym porodem siedem dni lub później po początkowym kursie. W przeglądzie Cochrane z 2020 r. Zaleca się stosowanie jednego kursu kortykosteroidów przedporodowych w celu przyspieszenia dojrzewania płuc płodu u kobiet zagrożonych przedwczesnym porodem. Leczenie kortykosteroidami podawanymi przed porodem zmniejsza ryzyko zgonu okołoporodowego, zgonu noworodka i zespołu niewydolności oddechowej oraz prawdopodobnie zmniejsza ryzyko IVH. Obawy dotyczące działań niepożądanych kortykosteroidów w okresie prenatalnym obejmują zwiększone ryzyko zakażenia matki, trudności w kontroli cukrzycy oraz możliwy długotrwały wpływ na wyniki neurorozwojowe niemowląt. Trwa dyskusja na temat tego, kiedy należy podawać steroidy (tj. Tylko przed lub po porodzie) i jak długo (tj. Pojedynczy cykl lub wielokrotne podawanie). Pomimo tych niewiadomych istnieje zgoda co do tego, że korzyści płynące z jednorazowego podania glikokortykosteroidów w okresie prenatalnym znacznie przewyższają potencjalne ryzyko. Antybiotyki Rutynowe podawanie antybiotyków wszystkim kobietom z zagrożonym porodem przedwczesnym zmniejsza ryzyko zakażenia dziecka paciorkowcami grupy B i wykazano, że zmniejsza związane z tym wskaźniki śmiertelności. Kiedy błony pękają przedwcześnie, opieka położnicza szuka rozwoju porodu i oznak infekcji. Wykazano, że profilaktyczne podawanie antybiotyków wydłuża ciążę i zmniejsza zachorowalność noworodków z pęknięciem błon płodowych po mniej niż 34 tygodniach. Z uwagi na martwicze zapalenie jelit zaleca się stosowanie amoksycyliny lub erytromycyny, ale nie amoksycyliny z kwasem klawulanowym (co-amoksiklav). Tocolysis W celu opóźnienia porodu przydatnych może być wiele leków, w tym: niesteroidowe leki przeciwzapalne, blokery kanału wapniowego, beta-mimetyki i atozyban. Tocolysis rzadko opóźnia poród poza 24–48 godzin. To opóźnienie może być jednak wystarczające, aby umożliwić przeniesienie kobiety ciężarnej do ośrodka wyspecjalizowanego w leczeniu porodów przedwczesnych i podanie podawanych kortykosteroidów w celu zmniejszenia niedojrzałości narządów noworodka. Metaanalizy wskazują, że blokery kanału wapniowego i antagoniści oksytocyny mogą opóźniać poród o 2–7 dni, a leki β2-agoniści o 48 godzin, ale niosą więcej skutków ubocznych. Wydaje się, że siarczan magnezu nie jest przydatny w zapobieganiu porodom przedwczesnym. Wydaje się jednak, że stosowanie go przed porodem zmniejsza ryzyko porażenia mózgowego. Sposób dostawy Rutynowe stosowanie cięcia cesarskiego w przypadku wczesnego porodu u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową budzi kontrowersje, a decyzja co do drogi i czasu porodu prawdopodobnie musi być podejmowana indywidualnie dla każdego przypadku. Opieka noworodkowa Inkubator dla wcześniaków Po porodzie przydatne są plastikowe okłady lub ciepłe materace, które utrzymują niemowlę w cieple w drodze na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM). W krajach rozwiniętych wcześniakami zazwyczaj opiekuje się na OIOM-ach dla noworodków. Lekarze specjalizujący się w opiece nad bardzo chorymi lub wcześniakami są znani jako neonatolodzy. Na OIOM-ie wcześniaki są trzymane pod ogrzewaczami promieniującymi lub w inkubatorach (zwanych także izoletami), które są zamkniętymi w plastiku łóżeczkach wyposażonych w sprzęt do kontroli klimatu, zaprojektowany tak, aby utrzymać je w cieple i ograniczyć narażenie na zarazki. Nowoczesna intensywna opieka noworodków obejmuje zaawansowane pomiary temperatury, oddychania, czynności serca, natlenienia i aktywności mózgu. Leczenie może obejmować płyny i odżywianie przez cewniki dożylne, suplementację tlenem, wspomaganie wentylacji mechanicznej i leki. W krajach rozwijających się, w których zaawansowany sprzęt, a nawet energia elektryczna mogą nie być dostępne lub niezawodne, proste środki, takie jak pielęgnacja kangura (ogrzewanie skóry do skóry), zachęcanie do karmienia piersią i podstawowe środki kontroli zakażeń mogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność przedwczesną. Bili lights można również stosować w leczeniu żółtaczki noworodków (hiperbilirubinemii). Wodę można ostrożnie dostarczać, aby zapobiec odwodnieniu, ale nie tak bardzo, aby zwiększyć ryzyko skutków ubocznych. Jeśli chodzi o wspomaganie oddychania, może występować niewielka lub żadna różnica w ryzyku śmierci lub przewlekłej choroby płuc między kaniulami nosowymi o wysokim przepływie (HFNC) a ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) lub przerywaną wentylacją nosową z dodatnim ciśnieniem (NPPV). W przypadku wyjątkowo wcześniaków (urodzonych przed 28. tygodniem ciąży) celowanie w wyższy i niższy zakres nasycenia tlenem powoduje niewielką lub żadną różnicę w ogólnym ryzyku śmierci lub poważnej niepełnosprawności. Niemowlęta urodzone przed 32. tygodniem prawdopodobnie mają mniejsze ryzyko zgonu z powodu dysplazji oskrzelowo-płucnej, jeśli mają CPAP bezpośrednio po urodzeniu, w porównaniu do otrzymywania opieki podtrzymującej lub wspomaganej wentylacji. Jeden z przeglądów wykazał, że kiedy wcześniaki poddawane są zabiegom osteopatycznym, rzadziej wymagają tak długiego pobytu w szpitalu, niż gdyby nie poddawano ich manipulacji. Nie ma wystarczających dowodów przemawiających za umieszczaniem stabilnych bliźniąt przedwcześnie urodzonych w tym samym łóżeczku lub inkubatorze (w tym samym legowisku) lub przeciw. Odżywianie W oświadczeniu politycznym z 2012 r. American Academy of Pediatrics zaleciła karmienie wcześniaków mlekiem kobiecym, stwierdzając „znaczące krótko- i długoterminowe korzystne skutki”, w tym niższe wskaźniki martwiczego zapalenia jelit (NEC). Wobec braku dowodów z randomizowanych, kontrolowanych badań dotyczących skutków karmienia wcześniaków mieszanką mleczną w porównaniu z mlekiem matki, dane zebrane z innych rodzajów badań sugerują, że mleko matki może mieć przewagę nad mlekiem modyfikowanym pod względem mleka matki. wzrost i rozwój. Nie jest jasne, czy wzbogacanie mleka matki poprawia wyniki u wcześniaków, chociaż może przyspieszyć wzrost. Uzupełnianie mleka kobiecego dodatkowym białkiem może przyspieszyć krótkotrwały wzrost, ale długoterminowy wpływ na skład ciała, wzrost i rozwój mózgu jest niepewny. Dowody z badań klinicznych są niepewne co do wpływu suplementacji mleka kobiecego węglowodanami i tłuszczami na wzrost wcześniaków. Kiedy mleko matki nie jest dostępne, mleko modyfikowane jest prawdopodobnie lepsze niż mleko dawczyni dla wcześniaków pod względem przyrostu masy ciała, liniowego wzrostu i wzrostu głowy, ale może występować niewielka lub żadna różnica pod względem niepełnosprawności neurorozwojowej, śmierci lub martwiczego zapalenia jelit. Istnieją pewne wskazania, że ​​wcześniaki, które nie mogą karmić piersią, mogą radzić sobie lepiej, jeśli będą karmione tylko rozcieńczoną mieszanką w porównaniu z mieszanką o pełnej mocy, ale dowody z badań klinicznych pozostają niepewne. Wysokobiałkowa mieszanka (od 3 do 4 gramów białka na kilogram masy ciała) może być bardziej skuteczna niż mieszanka niskobiałkowa (mniej niż 3 gramy na kilogram dziennie) przy przybieraniu na wadze u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej karmionych mieszanką. Istnieją ograniczone dowody przemawiające za przepisywaniem formuły dla wcześniaków po wypisaniu ze szpitala. Ocena słuchu Wspólny Komitet ds. Słuchu Niemowląt (JCIH) stwierdza, że ​​wcześniaki przebywające na oddziale intensywnej terapii noworodków (OIOM) przez dłuższy czas powinny przejść diagnostyczną ocenę audiologiczną przed wypisaniem ze szpitala. Cóż, dzieci postępują zgodnie z wzorcową linią czasową 1-2-3 miesięcy, w której są badane, diagnozowane i otrzymują interwencję w przypadku utraty słuchu. Jednak w przypadku bardzo wcześniaków wykonanie badania przesiewowego w wieku jednego miesiąca może nie być możliwe z powodu kilku czynników. Gdy dziecko jest stabilne, należy przeprowadzić ocenę audiologiczną. W przypadku wcześniaków przebywających na oddziale intensywnej terapii noworodków zaleca się badanie odpowiedzi słuchowej pnia mózgu (ABR). Jeśli niemowlę nie przejdzie przez ekran, powinno zostać skierowane na badanie audiologiczne przez audiologa. Jeśli niemowlę przyjmuje aminoglikozydy, takie jak gentamycyna, krócej niż pięć dni, należy je obserwować i obserwować przez 6-7 miesięcy po wypisaniu ze szpitala, aby upewnić się, że nie wystąpi późny początek utraty słuchu z powodu leku. Rokowanie Wskaźniki przeżycia wcześniaków Szansa na przeżycie w 22 tygodniu wynosi około 6%, podczas gdy w 23 tygodniu wynosi 26%, 24 tygodnie 55% i 25 tygodni około 72% od 2016 roku. Przy intensywnym leczeniu do 30% tych, którzy przeżyją poród w 22 tygodniu przetrwać dłużej, począwszy od 2019 r. Szanse na przeżycie bez długoterminowych trudności są mniejsze. Spośród osób, które przeżyły po urodzeniu w 22. tygodniu, 33% jest poważnie upośledzonych. W krajach rozwiniętych całkowite przeżycie wynosi około 90%, podczas gdy w krajach o niskich dochodach wskaźniki przeżycia wynoszą około 10%. Niektóre dzieci dobrze się dostosują w dzieciństwie i okresie dojrzewania, chociaż niepełnosprawność jest bardziej prawdopodobna bliżej granic możliwości życia. W dużym badaniu objęto dzieci urodzone między 22 a 25 tygodniem życia aż do wieku 6 lat. Spośród tych dzieci 46 procent miało umiarkowane lub poważne upośledzenia, takie jak porażenie mózgowe, utrata wzroku lub słuchu i trudności w uczeniu się, 34 procent miało łagodne upośledzenia, a 20 procent było bez niepełnosprawności. Dwanaście procent miało niepełnosprawne porażenie mózgowe. Wraz z poprawą przeżycia, nacisk na interwencje skierowane do noworodków zmienił się w celu zmniejszenia długotrwałej niepełnosprawności, szczególnie związanej z uszkodzeniem mózgu. Niektóre z powikłań związanych z wcześniactwem mogą być widoczne dopiero po wielu latach od porodu. Długoterminowe badanie wykazało, że ryzyko niepełnosprawności medycznej i społecznej rozciąga się na dorosłość i jest większe wraz ze spadkiem wieku ciążowego w chwili urodzenia i obejmuje porażenie mózgowe, niepełnosprawność intelektualną, zaburzenia rozwoju psychicznego, zachowania i emocji, zaburzenia wzroku i słuchu, i padaczka. Standardowe testy inteligencji wykazały, że 41 procent dzieci urodzonych w wieku od 22 do 25 tygodni miało umiarkowane lub poważne trudności w uczeniu się w porównaniu z wynikami testów grupy podobnych kolegów z klasy, którzy urodzili się w terminie. Wykazano również, że wyższy poziom wykształcenia był mniej prawdopodobny wraz ze spadkiem wieku ciążowego w chwili urodzenia. Osoby urodzone przedwcześnie mogą być bardziej podatne na depresję w wieku nastoletnim. Niektóre z tych problemów można opisać jako występujące w domenie wykonawczej i spekulowano, że powstają z powodu zmniejszonej mielinizacji płatów czołowych. Badania osób urodzonych przedwcześnie i późniejsze za pomocą obrazowania MRI mózgu wykazały jakościowe anomalie struktury mózgu i deficyty istoty szarej w obrębie struktur płata skroniowego i móżdżku, które utrzymują się do okresu dojrzewania. Przez całe życie częściej potrzebują usług fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych lub logopedów. Pomimo problemów neurosensorycznych, psychicznych i edukacyjnych badanych w wieku szkolnym i nastoletnich dzieci urodzonych przedwcześnie, większość wcześniaków urodzonych we wczesnych latach intensywnej terapii noworodków radzi sobie dobrze i prowadzi normalne życie w młodym wieku dorosłym. Młodzi dorośli urodzeni przedwcześnie zdają się przyznawać, że mają więcej problemów zdrowotnych niż ich rówieśnicy, ale czują ten sam stopień zadowolenia z jakości swojego życia. Poza neurorozwojowymi konsekwencjami wcześniaków, niemowlęta urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na wiele innych problemów zdrowotnych. Na przykład dzieci urodzone przedwcześnie mają zwiększone ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek. Epidemiologia Rok życia skorygowany niepełnosprawnością dla wcześniactwa i niskiej masy urodzeniowej na 100 000 mieszkańców w 2004 r. Poród przedwczesny komplikuje porody niemowląt na całym świecie, dotykając od 5% do 18% urodzeń. W Europie i wielu krajach rozwiniętych współczynnik urodzeń przedwczesnych wynosi na ogół 5–9%, aw Stanach Zjednoczonych w ostatnich dziesięcioleciach wzrósł nawet do 12–13%. Ponieważ wagę łatwiej jest określić niż wiek ciążowy, Światowa Organizacja Zdrowia śledzi wskaźniki niskiej masy urodzeniowej (<2500 gramów), które wystąpiły w przypadku 16,5 procent urodzeń w regionach słabiej rozwiniętych w 2000 r. Szacuje się, że jedna trzecia tych niskich urodzeń dostawy wagowe mają miejsce w przypadku przedwczesnych dostaw. Waga na ogół koreluje z wiekiem ciążowym; jednak niemowlęta mogą mieć niedowagę z innych powodów niż poród przedwczesny. Noworodki o niskiej masie urodzeniowej (LBW) mają masę urodzeniową poniżej 2500 g (5 funtów 8 uncji) i są to głównie, ale nie wyłącznie, wcześniaki, ponieważ obejmują one również mały jak na wiek ciążowy (SGA) dzieci. Klasyfikacja oparta na wadze dodatkowo rozpoznaje Bardzo niska waga urodzeniowa (VLBW), który jest mniejszy niż 1500 g, oraz Ekstremalnie niska waga urodzeniowa (ELBW), który jest mniejszy niż 1000 g. Prawie wszystkie noworodki z tych dwóch ostatnich grup rodzą się przedwcześnie. Powikłania związane z porodami przedwczesnymi spowodowały 740 000 zgonów w 2013 r., W porównaniu z 1,57 mln w 1990 r. Społeczeństwo i kultura Ekonomia Poród przedwczesny jest znaczącym czynnikiem kosztowym w opiece zdrowotnej, nawet nie biorąc pod uwagę kosztów opieki długoterminowej dla osób niepełnosprawnych z powodu przedwczesnego porodu. W badaniu z 2003 r. W Stanach Zjednoczonych ustalono, że koszty noworodka wynoszą 224 400 USD dla noworodka przy wadze 500–700 g w porównaniu z 1000 USD przy masie powyżej 3000 g. Koszty rosną wykładniczo wraz ze spadkiem wieku ciążowego i masy ciała. Raport Instytutu Medycyny z 2007 roku Przedwczesny poród Okazało się, że 550 000 wcześniaków urodzonych każdego roku w USA generuje około 26 miliardów dolarów rocznych kosztów, głównie związanych z opieką na oddziałach intensywnej terapii noworodków, ale prawdziwa kwota może przekroczyć 50 miliardów dolarów. Wybitne przypadki James Elgin Gill (urodzony 20 maja 1987 r. W Ottawie, Ontario, Kanada) był najwcześniejszym wcześniakiem na świecie, dopóki ten rekord nie został pobity w 2004 r. Był przedwcześnie o 128 dni (21 tygodni i 5 dni ciąży) i ważył 1 funt 6 uncji (624 g). On przetrwał. W 2014 roku Lyla Stensrud, urodzona w San Antonio w Teksasie w USA, została najmłodszym wcześniakiem na świecie. Urodziła się w wieku 21 tygodni i 4 dni i ważyła 410 gramów (mniej niż funt). Kaashif Ahmad reanimował dziecko po jego urodzeniu. Od listopada 2018 roku Lyla uczęszczała do przedszkola. Miała niewielkie opóźnienie w mówieniu, ale żadnych innych znanych problemów zdrowotnych ani niepełnosprawności. Amillia Taylor jest również często wymieniana jako najbardziej wcześniak. Urodziła się 24 października 2006 w Miami na Florydzie w USA w 21 tygodniu ciąży i 6 dni ciąży. Ten raport wywołał pewne zamieszanie, ponieważ jej ciąża była mierzona od daty poczęcia (do in vitro zapłodnienie) zamiast daty ostatniej miesiączki matki, przez co wydaje się o 2 tygodnie młodsza, niż gdyby ciążę obliczano bardziej powszechną metodą. Po urodzeniu miała 9 cali (22,9 cm) długości i ważyła 10 uncji (280 g). Cierpiała na problemy trawienne i oddechowe, a także wylew krwi do mózgu. Została wypisana ze Szpitala Dziecięcego Baptystów w dniu 20 lutego 2007 roku. Rekord, jaki udało się przeżyć najmniejszemu wcześniakowi, przez długi czas utrzymywała Madeline Mann, która urodziła się w 1989 r. W wieku 26 tygodni, ważyła 9,9 uncji (280 g) i mierzyła 9,9 cala (241,3 mm) długości. Rekord ten został pobity we wrześniu 2004 roku przez Rumaisa Rahman, urodzoną w tym samym szpitalu Loyola University Medical Center w Maywood w stanie Illinois. w 25 tygodniu ciąży. Po urodzeniu miała 8 cali (200 mm) długości i ważyła 261 gramów (9,2 uncji). Jej siostra bliźniaczka również była małym dzieckiem, ważącym 563 gramów (1 funt 3,9 uncji) po urodzeniu. W czasie ciąży ich matka miała stan przedrzucawkowy, wymagający porodu przez cesarskie cięcie. Większa bliźniaczka opuściła szpital pod koniec grudnia, podczas gdy mniejsza pozostała tam do 10 lutego 2005 r., Kiedy to jej waga wzrosła do 1,18 kg (2,6 funta). Ogólnie zdrowe bliźnięta musiały przejść laserową operację oka, aby skorygować problemy ze wzrokiem, co jest częstym zjawiskiem wśród wcześniaków. W maju 2019 roku Szpital Sharp Mary Birch dla kobiet i noworodków w San Diego ogłosił, że dziecko o pseudonimie „Saybie” zostało wypisane prawie pięć miesięcy po urodzeniu w 23 tygodniu ciąży i ważyło 244 gramy (8,6 uncji). Dr Edward Bell z University of Iowa, który prowadzi Rejestr Tiniest Babies, potwierdził, że Saybie jest nowym najmniejszym żyjącym wcześniakiem w tym rejestrze. Najmniejszy na świecie przedwczesny chłopiec, który przeżył, urodził się w lutym 2009 r. W szpitalach i klinikach dziecięcych Minnesota w Minneapolis w stanie Minnesota w Stanach Zjednoczonych. Jonathon Whitehill urodził się w 25 tygodniu ciąży i ważył 310 gramów (11 uncji). Był hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii noworodków przez pięć miesięcy, a następnie wypisany. Do postaci historycznych, które urodziły się przedwcześnie należą Johannes Kepler (urodzony w 1571 r. W siedmiomiesięcznej ciąży), Izaak Newton (urodzony w 1642 r., Na tyle mały, że według jego matki mieści się w kubku kwarta), Winston Churchill (urodzony w 1874 r. miesięcy ciąży) i Anna Pavlova (urodzona w 1885 r. w siódmym miesiącu ciąży). Wpływ pandemii koronawirusa Podczas pandemii COVID-19 w wielu krajach odnotowano drastyczny spadek wskaźnika przedwczesnych porodów, od 20% do 90% spadku w najbardziej gwałtownych przypadkach. Badania przeprowadzone w Irlandii i Danii jako pierwsze zauważyły ​​to zjawisko i zostało potwierdzone w innych miejscach. Nie ma powszechnie akceptowanego wyjaśnienia tego spadku od sierpnia 2020 r. Hipotezy obejmują dodatkowy odpoczynek i wsparcie dla przyszłych matek pozostających w domu, mniejsze zanieczyszczenie powietrza z powodu przestojów i zmniejszonej ilości spalin samochodowych oraz mniejsze prawdopodobieństwo zarażenia się innymi chorobami i wirusami w ogóle z powodu do blokad. Badania neurologiczne U wcześniaków często występuje uszkodzenie mózgu, od uszkodzenia istoty białej po krwotoki dokomorowe i móżdżkowe. Charakterystyczną neuropatologię wcześniaków opisano jako „encefalopatię wcześniaków”. Liczba wcześniaków objętych kształceniem specjalnym jest podwojona w porównaniu z populacją ogólną. Oceny szkolne są niższe, podobnie jak uczenie się werbalne, funkcje wykonawcze, umiejętności językowe i wyniki w zakresie pamięci, a także wyniki IQ. Z behawioralnego punktu widzenia nastolatki, które urodziły się przedwcześnie i / lub z bardzo niską masą urodzeniową, mają podobne samooceny dotyczące jakości życia, stanu zdrowia i samooceny, jak osoby kontrolujące termin. Różne badania strukturalnego rezonansu magnetycznego wykazały konsekwentne zmniejszenie objętości całego mózgu. Obszerna lista poszczególnych regionów o mniejszych objętościach w porównaniu z grupą kontrolną obejmuje wiele obszarów korowych (skroniowych, czołowych, ciemieniowych, potylicznych i obręczy), obszarów hipokampu, wzgórza, zwojów podstawy, ciała migdałowatego, pnia mózgu, torebki wewnętrznej, ciała modzelowatego i móżdżku. Wydaje się, że zmniejszenie objętości mózgu występuje w całym przeciwieństwie do tego, większe objętości stwierdzono w niektórych z tych samych obszarów, w tym przyśrodkowej / przedniej części kory czołowej, ciemieniowej i skroniowej, móżdżku, zakręcie środkowym skroniowym, zakręcie przyhipokampowym i zakręcie wrzecionowatym, a także średnio w większych komorach bocznych. Przyczyna tych niespójności jest nieznana. Dodatkowo, zmniejszenie powierzchni / grubości kory stwierdzono w płatach skroniowych obustronnie oraz w lewej okolicy czołowej i ciemieniowej. Grubszą korę stwierdzono obustronnie w przyśrodkowej dolnej i przedniej części płatów czołowych oraz w płatach potylicznych. Wiek ciążowy był dodatnio skorelowany z objętościami zakrętów skroniowych i wrzecionowatych oraz kory czuciowo-ruchowej obustronnie, z płatkiem ciemieniowym dolnym dolnym, pniem mózgu i różnymi drogami istoty białej, a także specyficznymi dodatnimi skojarzeniami z móżdżkiem i wzgórzem. Kilka zmian strukturalnych mózgu zostało powiązanych z poznawczymi i behawioralnymi miarami wyników. Na przykład całkowita objętość tkanki mózgowej wyjaśnia między 20 a 40% IQ i różnice w wynikach nauczania między wyjątkowo urodzonymi przedwcześnie nastolatkami a nastolatkami z grupy kontrolnej. W innym badaniu 25% kwartylowy spadek wartości istoty białej w środkowym zakręcie skroniowym był związany z 60% wzrostem ryzyka zaburzeń funkcji poznawczych. Nosarti i współpracownicy wysunęli wcześniej hipotezę, że wzorce dojrzewania w mózgach wcześniaków były zgodne ze stadiami związanymi z wiekiem typowo obserwowanymi u młodszych osób. Ich najnowsze badanie sugeruje jednak, że ich trajektoria może być nie tylko opóźniona, ale także zasadniczo wyróżniająca się. Ponieważ zarówno mniejsze, jak i większe ilości regionalne stwierdzono u osobników bardzo wcześniaków w porównaniu z grupą kontrolną. Zobacz też Światowy Dzień Wcześniactwa Bibliografia KlasyfikacjareICD-10: 644, 765Siatka: D047928DiseasesDB: 10589Zasoby zewnętrzneMedlinePlus: 001562eMedycyna: ped / 1889 Poród przedwczesny to sytuacja, której zazwyczaj każdy stara się uniknąć, gdyż stanowi pewne zagrożenie dla dziecka i jego matki. Im wcześniej przed terminem urodzi się dziecko, tym mniejsze jego szanse na przeżycie, a jednocześnie większe ryzyko problemów ze zdrowiem wcześniaka. Zagrożenia dla wcześniaka wynikają z niedojrzałości ich układów. Życie dziecka nie jest już podtrzymywane przez organizm matki, a jego organizm nie jest jeszcze gotowy do samodzielnego funkcjonowania. Przyczyny przedwczesnego porodu mogą wynikać z powikłań ciąży lub czynników środowiskowych. Zobacz film: "Jakie są przyczyny przedwczesnego porodu?" spis treści 1. Rodzaje przedwczesnego porodu 2. Czynniki ryzyka przedwczesnego porodu 1. Rodzaje przedwczesnego porodu Poród w terminie to taki, który ma miejsce po 37 tygodniu ciąży. Jeśli do porodu dochodzi między 24 a 37 tygodniem ciąży, mamy do czynienia z porodem przedwczesnym. Wcześniaki zazwyczaj ważą między 500 a 2500 g., i ze względu na swoją niedojrzałość, wymagają specjalistycznej opieki. Nie posiadają jeszcze odporności, więc są bardzo narażone na infekcje. Jeśli maluch urodzi się przed 29 tygodniem ciąży, to istnieje duże ryzyko zaburzeń słuchu, wzroku dziecka, a także zaburzeń intelektualnych i nerwowych. Warto jednak pamiętać, że są różne rodzaje porodu przedwczesnego. Jednym z jego typów jest zagrażający poród przedwczesny. Ma miejsce w początkowej fazie porodu, co oznacza, że wciąż możliwe jest wstrzymanie akcji porodowej. Zazwyczaj o zagrażającym porodzie przedwczesnym mówi się, gdy ilość skurczów na godzinę mieści się w przedziale 4-7. Jednocześnie szyjka macicy zostaje skrócona na mniej niż 60% i pojawia się rozwarcie na mniej niż 3 cm. Możliwy jest również poród przedwczesny w toku, który oznacza, że rozpoczęła się akcja porodowa. Występuje więcej niż 8 skurczów na godzinę, szyjka macicy jest rozwarta na ponad 3 cm i skraca się do 80%. Na tym etapie poród jest znacznie trudniejszy do zahamowania. 2. Czynniki ryzyka przedwczesnego porodu Do porodów przedwczesnych częściej dochodzi u kobiet, które mają problemy ze zdrowiem, lub które wcześniej rodziły przed terminem. Ponadto takie czynniki środowiskowe, jak stres, wysiłek fizyczny, zanieczyszczenie środowiska i złe warunki życiowe mogą przyczynić się do przedwczesnego porodu. Wiadomo, że niedożywienie lub niezdrowe odżywianie się, a także picie alkoholu, czy stosowanie innych używek może stać się przyczyną porodu przed terminem. Dochodzi do niego również u kobiet ciężko pracujących w czasie ciąży. Z badań wynika, iż poród przedwczesny częściej zdarza się ciężarnym, które nie ukończyły jeszcze 16 roku życia oraz kobietom po trzydziestce, które rodzą po raz pierwszy. Inne możliwe przyczyny porodu przedwczesnego to: wady macicy, w tym niewydolność cieśniowo-szyjkowa, przegrody, mięśniaki; zakażenie wewnątrzmaciczne – może doprowadzić do pęknięcia błon płodowych. W tym przypadku po tygodniu zazwyczaj dochodzi do porodu; nadciśnienie w czasie ciąży; wielowodnie; nadmierna pobudliwość skurczowa macicy; zakażenie dróg moczowych. Zdarza się, że poród przedwczesny jest wynikiem interwencji lekarza. Indukcja porodu przed terminem jest koniecznością, w przypadku zagrożenia obumarcia płodu lub gdy kontynuowanie ciąży zagraża zdrowiu i życiu matki. Poród przedwczesny nie oznacza, że nasze dziecko będzie się nieprawidłowo rozwijać. Ryzyko, że dziecko nie przeżyje też nie musi być duże. Rozwój medycyny sprawił, że uratować można nawet najmniejsze wcześniaki. polecamy